诊断学第七版教材

病的鉴别。一般而言：类白血病反应多能查到原发疾病，血象中除白细胞数量和形态改变
外，红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或增多；骨髓象变化不大，除增生活跃及
核左移外，原始细胞及早期幼稚细胞增高不明显，无细胞畸形及核浆发育失衡，红细胞及
巨核细胞系无明显异常。类白血病反应在原发病好转或解除后也迅速恢复正常，预后一般
良好（除原发疾病为恶性肿瘤者外）。
　　　　中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断见表4—2—3。
表4—2—3　　中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断
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三、网织红细胞的检测
　　　　网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等
嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。网织红
细胞较成熟红细胞稍大，直径为8～9．5“m，是wrihgt染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
　　　　（一）网织红细胞测定　　　　‘
　　　　【参考值】百分数O．005～O．015；绝对数（24～84）×10。／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．网织红细胞增多　　表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B？z及叶酸后。
　　　　2．网织红细胞减少　　表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性
贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红
细胞也减少。
　　　　（二）网织红细胞生成指数
　　　　由于网织红细胞百分数可受贫血程度（血细胞比容）及网织红细胞在外周血中变为成
熟红细胞的时间长短等影响。Finch提出贫血时用计算网织红细胞生成指数（reticutlocyte
production　index，RPI）来纠正这些影响。RPI代表网织红细胞的生成相当于正常人的多
少倍。其计算方法为：
　　　　RPI一（病人网织红细胞％／2）×（病人血细胞比容／正常人血细胞比容）
　　　　注：“2”为网织红细胞成熟时间（天），正常人血细胞比容男性成人为45％，女性成
人为40％。
　　　　【参考值】　　正常人RPI为2。
　　　　【临床意义】　　网织红细胞生成指数》3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；