诊断学第七版教材

幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的橘红色特异性嗜酸性
颗粒。
　　　　3）嗜碱性中幼粒细胞（basophilic　myelocyte）：胞体直径10～15肛m。胞核与上述细
胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散
乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。
　　　　（4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）：细胞呈圆形或椭圆形，直径lO～16弘m（嗜碱性
晚幼粒细胞胞体稍小）。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一
半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒，可
分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒
细胞。
　　　　（5）杆状核粒细胞（stab　granulocyte，band　granulocyte）：细胞呈圆形，直径10～
15pm。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中
含特异性颗粒，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒
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细胞。
　　　　（6）分叶核粒细胞（segmented　granulocyte）
　　　　1）中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形，直径10～15肛m。胞核分叶状，常分为2～5叶，
以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫
红色。胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。
　　　　2）嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16肚m。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中
充满密集粗大、大小均匀的橘红色嗜酸性颗粒。
　　　　3）嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径10～12肚m。胞核分叶不明显，或呈堆集状。胞质
中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的
轮廓和结构模糊不清。
　　3．淋巴细胞系统
　　（1）原淋巴细胞（1y。mphoblast）：细胞呈圆形或椭圆形，直径10～18“m。胞核大，
圆形或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色
质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为1～2个，小而清楚，
呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。
　　　　（2）幼淋巴细胞（prolymphocyte）：圆形或椭圆形，直径10～16肚m。胞核圆形或椭
圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝
色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。
　　　　（3）淋巴细胞（1ymphocyte）
　　　　1）大淋巴细胞：呈圆形，直径13～18肚m。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染
色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大
而稀疏的嗜天青颗粒。
　　　　2）小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10肚m。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，
核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡
蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。
　　4．浆细胞系统
　　（1）原浆细胞（plasmablast）：圆形或椭圆形，直径15～20肚m。胞核圆形，占细胞的
2／3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2～5个。胞质量多，呈灰蓝
色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。
　　　　（2）幼浆细胞（pr（~plasmacyte）：细胞多呈椭圆形，直径12～16“m。胞核圆形，占细
胞的1／2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞
质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。
　　　　（3）浆细胞（plasmacyte）：细胞呈圆形或卵圆形，直径8～20“m。胞核圆形，偏位。
核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一
侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。
　　5．单核细胞系统
　　（1）原单核细胞（mc；noblast）：圆形或椭圆形，直径15～25扯m。胞核较大，圆形或
椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核仁1～3个，大而清楚。胞质丰富，
呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒。
　　　　（2）幼单核细胞（promonocyte）：圆形或不规则形，直径15～25肚m。胞核圆形或不
规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，
染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，浆内可见许多
细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。
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　　　　（3）单核细胞（ma（：rc~phage）：圆形或不规则形，直径12～20肚m，边缘常见伪足突
出。胞核形状不规则，常呈。肾形、马蹄形、笔架形、“s”形等，并有明显扭曲折叠。染色
质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分
布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。
　　　　（4）吞噬细胞（macrophage）：单核细胞逸出血管壁进入组织后转变成吞噬细胞（原
称组织细胞、巨噬细胞）。胞体大小变异甚大，直径15～50弘m，有时可至80肛m。细胞外
形呈圆形、椭圆形或不规则形。胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不规则形，偏位。核染色质
较粗、深染，或疏松、淡染，呈网状结构。可见核仁或无核仁。胞质丰富，呈不透明灰蓝
色或蓝色，不含颗粒或有少量嗜天青颗粒，常见有小空泡。
　　　　6．巨核细胞系统
　　　　（1）原巨核细胞（megakaryoblast，原始型巨核细胞）：细胞呈圆形或椭圆形，胞体较
大，直径15～30p．m。胞核大，占细胞的极大部分，呈圆形或椭圆形。’染色质呈深紫红色，
粗粒状，排列紧密。可见淡蓝色核仁2～3个，核仁大小不一，不清晰。胞质量较少，呈
不透明深蓝色，边缘常有不规则突起。
　　　　（2）幼巨核细胞（proInegakaryocyte，幼稚型巨核细胞）：细胞呈圆形或不规则形，
胞体明显增大，直径30～50弘m。胞核开始有分叶，核形不规则并有重叠。染色质凝聚呈
粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失。胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处
可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。
　　　　（3）颗粒型巨核细胞（granular　Inegakaryocyte，过渡型巨核细胞）：胞体明显增大，
直径50～70／xm，甚至达100弘m，外形不规则。胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，
分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡
紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板
形成。
　　　　（4）产血小板型巨核细胞（thronbocytogenotJs　rnegakaryc）cyte，成熟型巨核细胞）：
胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边
缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现。其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞
相同。
　　　　（5）巨核细胞裸核（na。ked　nucleus）：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全
脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。
　　　　7．其他细胞　　骨髓中还可以见到网状细胞、内皮细胞、纤维细胞、组织嗜碱细胞、
成骨细胞、破骨细胞及一些退化细胞如退化的淋巴细胞、Ferrata细胞、退化破坏的嗜酸
性粒细胞等。
三、血细胞的细胞化学染色
　　　　细胞化学染色是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，应用骨髓涂片按一定程序
染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。各种类型血细胞中的
化学成分、含量及其分布不尽相同，在病理情况下，也可发生改变。因此，细胞化学染色
有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某
些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等有一定价值。
　　　　细胞化学染色的方法较多，主要介绍常用的酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。
　　　　（一）过氧化物酶染色
　　　　【原理】　　血细胞中的过氧化物酶（peroxidase，Pox）能分解试剂中的底物H。o。，释
出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的
第二章｜临睬血液学检溅
颗粒，沉着于细胞质中。
　　　　【结果】胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应，出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反
应，颗粒粗大而密集者为强阳性反应。
　　　　【临床意义】主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多
呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病则呈阴
性反应。POX染色对急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值。
　　　　（二）苏丹黑B染色
　　　　【原理】　　苏丹黑B（sudan　black　B，sB）是一种脂溶性染料，可溶于细胞质内的含脂
物质，使胞质中的脂类物质呈棕黑色或深黑色颗粒。
　　　　【结果】结果与PoX染色大致相同。粒细胞系自早幼粒细胞起至成熟中性粒细胞，阳
性反应随细胞的成熟逐渐增强。单核细胞系大多呈弱阳性反应。淋巴细胞系呈阴性反应。
　　　　【临床意义】　　同Pox染色反应。
　　　　（三）中性粒细胞碱？陛磷酸酶染色
　　　　【原理】　　中性粒细胞碱性磷酸酶（neutrophil　alkaline　phosphatase，NAP）的显示方
法有偶氮偶联法和钙一钴法两种。前者的染色原理是血细胞内碱性磷酸酶在pH为9．4～
9．6的条件下，将基质液中的a一磷酸萘酚钠水解，产生n一萘酚与重氮盐偶联形成灰黑色
沉淀，定位于细胞质内酶活性所在之处。钙一钴法染色是碱性磷酸酶在碱性条件下将基质
液中的p一甘油磷酸钠水解，产生磷酸钠。磷酸钠依次与硝酸钙、硝酸钴、硫化胺发生反
应，形成不溶性棕黑色的硫化钴，定位于酶活性之处。
　　　　【结果】碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞（分叶核及杆状核），其他血
细胞均呈阴性反应。阳性反应为胞质中出现灰色到棕黑色颗粒，反应强度分为5级，即
“一”、“1＋”、“2＋”、“3＋”、“4＋”o反应结果以阳性反应细胞百分率和积分值来表示。
血涂片染色后，在油浸镜下，观察100个成熟中性粒细胞，阳性反应细胞所占百分率即为
阳性率；对所有阳性反应细胞逐个按反应强度分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后
相加，即为积分值。
　　　　【参考值】成人NAP阳性率10％～40％；积分值40～80（分）。由于各实验室条件
不同，参考值也有差异。应建立本实验室的参考值。
　　　　【临床意义】NAP活性可因年龄、性别、应激状态、月经周期、妊娠及分娩等因素
有一定的生理性变化。在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别
诊断。
　　　　1．感染性疾病　　急性化脓菌感染时NAP活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常
范围或略减低。
　　　　2．慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，积分值常为O。类白血病反应的NAP活
性极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的一个重要指标。
　　　　3．急性粒细胞白血病时NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增
高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。
　　　　4．再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，因此也
可作为两者鉴别的参考。
　　　　5．其他血液病：恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增殖性疾病如真性红细胞
增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症等NAP活性中度增高，恶性组织细胞病时
NAP活性降低。
　　　　6．腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素、ACTH、雌激素等NAP积
分值可增高。
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　　　　（四）酸性磷酸酶染色
　　　　【原理】　　酸性磷酸酶（acid　phoshatase，ACP）染色法有硫化铅法和偶氮偶联法。硫
化铅法原理为血细胞内的酸性磷酸酶等在酸性条件下（pH5．O）将基质液中的p甘油磷酸
钠水解，产?