诊断学第七版教材

胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩
呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟红细胞形态的变化同血象。
　　　　（4）粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。
　　　　（5）巨核细胞系正常。
　　　　2．溶血性贫血　　溶血性贫血（hemolytic　armmia）是由于各种原因使红细胞寿命缩短，
破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。主要表现为红细胞系明显
的代偿性增生。
　　　　【血象】
　　　　（1）红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。
　　　　（2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞及有核红细胞（以晚幼红或中
幼红细胞为主），以及可见HOWell—Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞等。不同原因所致
的溶血性贫血，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞、靶细胞、裂细胞等，对病
因诊断具有一定意义。
　　　　（3）网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。
　　　　（4）急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高，并有中性粒细胞
核左移现象。
　　　　【骨髓象】溶血性贫血骨髓象具有如下特点（图4—2—7）：
图4—2—6缺铁性贫血骨髓象
图4—2—7溶血性贫1111~，髓象
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　　　　（1）骨髓增生明显活跃。
　　　　（2）红细胞系显著增生，幼红细胞常》30％，急性溶血时甚至》50％，粒红比例降低
或倒置。各阶段幼红细胞增多，以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂型幼红细胞多见。
可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell一Jolly小体、嗜碱点彩等。成熟红细
胞形态与血象相同。
　　　　（3）粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。
　　　　（4）巨核细胞系一般正常。
　　　　3．巨幼细胞贫血　　巨幼细胞贫血（megalOblastic　anemia）是由于叶酸及（或）维生
素B，z缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。其血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞
外，粒细胞系也出现巨幼特征及分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞以及黏膜细
胞也可发生改变。
　　　　【血象】
　　　　（1）红细胞、血红蛋白减少。因发病隐袭缓慢，多数病例血红蛋白在60g／L以下，甚
至在30～40g／I。以下。
　　　　（2）红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、
Howell—J01ly小体及Cabot环。有时可出现中、晚巨幼红细胞。
　　　　（3）网织红细胞正常或轻度增多。
　　　　（4）白细胞计数正常或轻度减少。中性分叶核粒细胞呈分叶过多现象，分叶在4～5叶
以上，甚至有分叶达10叶以上者，偶见少数幼稚巨粒细胞。
　　　　（5）血小板计数减少，可见巨大血小板。
　　　　【骨髓象】　　巨幼细胞贫血骨髓象具有如下特点
　　　　（1）骨髓增生明显活跃。
　　　　（2）红细胞系统明显增生、幼红细胞常在40％
～50％以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红
细胞系列并存。贫血越严重，红系细胞的比例及巨
幼红细胞的比例越高，早期阶段的巨幼红细胞所占
比例也越高。巨幼红细胞系列的形态特征为胞体及
胞核均增大，核染质纤细疏松呈细网状、胞质量丰
富，细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见。易
见Howell—Jolly小体及点彩红细胞等。
　　　　（3）粒细胞系相对减少。本病早期巨粒细胞先
于巨幼红细胞出现，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒
细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象，具有
早期诊断意义。
　　　　（4）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞
体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。
（图4—2—8）：
图4—2—8　　巨幼细胞贫血骨髓象
　　　　巨幼细胞贫血病例经叶酸治疗后48～72h，骨髓中巨幼红细胞系列可迅速转化为正常
幼红细胞系，但巨粒细胞常持续数周后才逐渐消失。
　　　　4．再生障碍性贫血　　再生障碍性贫血（aplastic　anemia，AA）简称再障，是由于多
种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减
少的一组综合征。主要临床表现为贫血、感染和出血。根据临床表现和血液学特点可分为
急性和慢性两型。
　　　　（1）急性型：急性型再生障碍性贫血（AAA）又称重型再障I型（SAA—I），起病
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急，发展迅速，常以严重出血和感染为主要表现。
　　　　【血象】呈全血细胞减少。①红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常
细胞色素性贫血。②网织红细胞明显减少，绝对值20％。M。型中还有一
种变异型，除M。型特征外，骨髓中异常嗜酸性粒细胞常占NEC的5％或更多，称为
M4　E（）（M4　with　eosinophilia）。
　　　　Ms型：急性单核细胞白血病，骨髓中单核系细胞（原单核、幼单核及单核细胞）
≥80％NEC。根据分化程度，又分为M。。（未分化型），骨髓原单核细胞≥80％；M。。（部
分分化型），原单核细胞≥30％～79％。
　　　　Me型：急性红白血病，骨髓中红系细胞》50％，NEC中原始细胞≥30％。
　　　　M，型：急性巨核细胞白血病，骨髓中原巨核细胞≥30％。
　　　　FAB协作组于1991年又建议命名一种AMI。亚型，称为微小分化型急性髓细胞白血
病（minimally　differentiated　acute　myeloid　leukemia，AML—M0型）。其特征为：原始细
胞》30％，髓过氧化物酶（MPO）和苏丹黑B反应阴性，B细胞和T细胞系标记?