诊断学第七版教材

动后，也可偶见肌红蛋白尿。
　　　　（3）胆红素尿（bilirubinuria）：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振
荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。
　　　　（4）脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物或
细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）。加热或加酸均不能使混浊消失。
脓尿和菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。
　　　　（5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（Iipiduria）：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳
糜尿，若同时混有血液，称为乳糜血尿（hernatoch5rluria）。尿中出现脂肪小滴则称为脂肪
尿。用乙醚等有机溶剂抽提乳糜微粒、脂肪小滴，尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。乳糜
尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及。肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折和肾
病综合征等。
　　　　3．气昧正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质。尿液长时间放置后，尿素分
解可出现氨臭味。若新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留等。有机磷中毒者，尿
带蒜臭味。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味，苯丙酮尿症者尿有鼠臭味。
　　　　4．酸碱反应
　　　　【原理】　　肾小管上皮细胞分泌的H’与。肾小管滤液中的NH。或HPot”结合，形成
NH。一或可滴定酸（H：Po。一）随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿
液放置过久细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿。尿液pH值可用指示剂法、pH试纸、
pH计和试纸条法测定。
　　　　【参考值】pH约6．5，波动在4．5～8．O之间。
　　　　【临床意义】　　由于膳食结构的影响，尿液酸碱度可有较大的生理性变化，肉食为主者
尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。
　　　　（1）尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性
药物。低钾性代谓｜性碱中毒排酸性尿为其特征之一。
　　　　（2）尿pH增高：见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、。肾小管性酸中毒等。
　　　　（3）药物干预：尿pH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可促使碱性药物
中毒时从尿中排出；而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出。
　　　　5．尿液比密
　　　　【原理】尿比密（specl’fic　gravity，SG）是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量
之比。尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。尿比密可用折射仪法、称重法、比重
计及试纸条法来测定，可粗略地判断。肾小管的浓缩和稀释功能。
　　　　【参考值】1．015～1．025，晨尿最高，一般大于1．020，婴幼儿尿比密偏低。
　　　　【临床意义】
　　　　（1）尿比密增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性。肾小球肾炎、。肾病综
合征等。
　　　　（2）尿比密降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩
症等。
　　　　（三）化学检查
　　　　1．尿蛋白
　　　　【原理】尿蛋白产生的机制：
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　　　　（1）当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏
出，超过。肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分
为2种：①选择性蛋白尿（selective　proteinuria）：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋
白（82一MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、CA），半定量多在＋＋＋～
＋＋＋＋，典型病种是肾病综合征。②非选择性蛋白尿（non—selective　proteinuria）：说明
‘肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白质，如免疫球蛋白、补体；
中分子量的清蛋白及小分子量的B2一MG，半定量在＋～＋＋＋＋，几乎均是原发性肾小
球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。非选择性蛋白尿治疗效果常常不十分满意，提示预
后不良。
　　　　（2）原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收，当。肾小管功能受损时，近端肾小管
对蛋白质的重吸收障碍而出现蛋白尿。
　　　　（3）血浆中小分子量蛋白质（如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等）异常增
多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。
　　　　（4）肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm—Horsfall（T—H）糖蛋白增加。
　　　　【尿蛋白检测方法】尿蛋白常用的定性检测方法有磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸
条法；穿量检测方法有双缩脲法、染料结合法等，尿蛋白定性及定量试验有一定的相关
性，粗略供参考的相关性是：定性尿蛋白±～＋，定量约0．2～1．0g／24h；＋～＋＋常为
1～2g／24h；＋＋＋～＋＋＋＋常》3g／24h。
　　　　【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg／24h。
　　　　【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg／24h尿时，称蛋白尿（pro—
teinuria）。
　　　　（1）生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，程度较轻，持
续时间短，诱因解除后消失。如机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋
及血管活性剂等刺激下所致血流动力学改变，肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁
通透性增加而出现的蛋白尿。
　　　　（2）病理性蛋白尿（pathological　proteinuria）：因各种。肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，
多为持续性蛋白尿。
　　　　1）肾小球性蛋白尿（glomerular　proteinuria）：这是最常见的一种蛋白尿。各种原因
导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能
力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、
系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。
　　　　2）肾小管性蛋白尿（tubular　proteinuria）：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子
量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂。肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属
（如汞、镉、铋）中毒、药物（如庆大霉素、多黏菌素B）及。肾移植术后。
　　　　3）混合性蛋白尿（mixed　proteinuria）：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如
肾小球肾炎或。肾盂肾炎后期，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、
系统性红斑狼疮等。
　　　　4）溢出性蛋白尿（overflow　proteinuria）：因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，
超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属此类，见于溶血性贫
血和挤压综合征等。另一类较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链
病等。
　　　　5）组织性蛋白尿（histic　proteinuria）：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所
致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以T。H糖蛋白为主要成分。
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　　　　6）假性蛋白尿（false　proteinuria）：由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋
白定性试验阳性。一般不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病
如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。
　　　　2．尿糖
　　　　【原理】　　正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8．88mmol／L
或160mg／d1）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。
　　　　常用的尿糖定性检测方法有班氏法、试纸条法；定量检测方法有邻甲苯胺法和葡萄糖
氧化酶法等。
【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为O．56～5．Ommol／24h尿。
【临床意义】　　尿糖定性试验阳性，称为糖尿（glycostlria），一般指葡萄糖　　；
尿（glLICOSuna）。
　　　　（1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病最为常见，因胰岛素分
泌量相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超过肾糖阈出现
糖尿。尿糖除作为糖尿病的诊断依据外，还可作为病情严重程度及疗效监测的指标。②其
他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症
等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
　　　　（2）血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低
所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性
肾炎和家族性糖尿等。
　　　　（3）暂时性糖尿：①生理性糖尿：如大量进食碳水化合物或静脉注射大量的葡萄糖后
可一时性血糖升高，尿糖阳性。②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死
时，…肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和
糖尿。
　　　　（4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，进食过多或体内代谢失
调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。
　　　　（5）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随
尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性
反应。
　　　　3．酮体
　　　　【原理】酮体（ketone　bodies）是0一羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂
肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮
体，从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。常用
的检测方法有朗格（Lange）法、酮体粉法和试纸条法。
　　　　【参考值】阴性。
　　　　【临床意义】
　　　　（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴
有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，
但血糖、尿糖正常。
　　　　（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧
吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
　　　　4．尿胆红素与尿胆原
　　　　【原理】　　由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使非结合胆红素及结合胆
红素在血中潴留，后者能溶于水，部分可从尿中排出为尿胆红素（urine　bⅢrubin）；结合
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胆红素排入肠道转化为尿胆原（urobilinogen），从粪便中排出为粪胆原，大部分尿胆原从
肠道被重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排
出后即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原和尿胆素三者共
称尿三胆，前二者称尿二胆，是目前临床上常用的检测项目，常用的检测方法是试纸
条法。
　　　　【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，
定量≤10mg／L。
　　　　【临床意义】
　　　　（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及
药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症Dubin—Johnson综合征和Rotor综合征。
　　　　（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
　　　　（四）显微镜检查
　　　　尿沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿沉渣检测包括用显微镜
对尿沉渣进行定性、定量检查以及各种有形成分的计数检测；现在可用尿液分析仪（试纸
条法）及尿沉渣自动分析仪，对尿中某些有形成分进行自动检测。
　　　　尿沉渣检测标准方法为：取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以1500r／min离心
5min，弃去上清液，留取O．2m1沉渣液，混匀后用下列方法检查：①玻片法：移取1滴
（约，50／；1）混匀的尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10×10）下观察20个视
野，管型以每低倍镜视野（I。P）平均数报告；高倍镜（10×40）下鉴定管型类型，细胞
以每高倍?