诊断学第七版教材

大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于
颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的
特殊表情，称落日现象（setting　sun．phencDmenon），
见于脑积水（图2—3—2）。
　　　　5．长颅（delichocephalia）自颅顶至下颌部的长
图2—3—2脑积水
囔篇
侮格｜槛I聋
度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症（图2—2—4）。
　　　　6．变形颅（deformirig　skull）发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨
的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（paget病）。
　　　　头部的运动异常，一般视诊即可发现。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地
颤动，见于震颤麻痹（Par　kins（）n病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Mtlsset：征，见
于严重主动脉瓣关闭不全。
第三节颜面及其器官
　　　　颜面（face）为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、
方形及三角形。面部肌群很多，有丰富的血管和神经分布，是构成表情的基础，各种面容
和表情的临床意义已如前述。除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官
上有特征性改变，检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。
一、眼
　　　　眼的检查包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉
和立体视等检查；外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括：角
膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检
眼镜在暗室内进行。
　　　　（一）眼的功能检查
　　　　1．视力（visual　act，ity）　　视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力。其检测是
采用通用国际标准视力表进行：
　　　　远距离视力表。病人距视力表5m远，两眼分别检查。一般先检查右眼，用干净的卡
片或遮眼板盖于左眼前，但勿使眼球受压。嘱受检者从上至下指出“E”字形视标开口的
方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。能看清“1．O”行视标者
为正常视力。如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测其针孑L视力，如能改
善，则说明视力较差多系屈光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴
眼镜的矫正视力。如在5m处不能辨认O．1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认
出O．1视标为止，并以实测距离（m）除以正常人能看清该行视标的距离（50m）记录其
视力。如在3m处看清，则记录视力为0．06。在1m处不能辨认O．1行视标者，则改为
“数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指的数目，记录为数
指／距离（cF／cm）。手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，
如能看到，记录为手动／距离（HM／cm）。不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被
检眼，如能准确地看到光亮，记录为光感（LP），不能者，记录为无光感。确定有光感
后，还需分别检查视网膜各个部位的“光定位”。良好的光定位通常提示视网膜和视神经
的功能是正常的，反之，则多提示视网膜和视神经的病变。
　　　　近距离视力表。在距视力表33cm处，能看清“1．O”行视标者为正常视力。尚可让病人
改变检查距离，即将视力表拿近或远离至清晰辨认，以便测得其最佳视力和估计其屈光性质
与度数。因此，近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合则可初步诊断是否有屈
光不正（包括散光、近视、远视）和老视，或是否有器质性病变，如白内障、眼底病变等。
　　　　2．视野（visual　fields）　　是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力
相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。采用手试对比检查法可粗
略地测定视野。检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼分别检查。如检查右
　　　　视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢
病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
　　　　3．色觉（coloI‘sensation）　　色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的
识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天
性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4．7％，
女性为0．7％；后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲极
为少见，全色盲更罕见。
　　　　色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工
作，因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
　　　　色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50crrt距离处读出色盲表上的数字或图像，
如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
　　　　4．立体视的检查参见眼科学教材。
　　　　（二）外眼检查（图2—3—3）
内眦
巩膜
瞳孔　　　　角膜　　外眦
　　　　图2—3．3眼的外部结构
　　　　1．眼睑（eyelids）
　　　　（1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
　　　　（2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下
垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
　　　　（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于
面神经麻痹。
　　　　（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为
。肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。第三章头部
眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然
后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外
周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同
时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作
精确的视野测定。
　　　　视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓，正中有一白色（或镜面）视标，供被检查眼
注视之用。眼与视标的距离为30cm。当患者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查
者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至患者察觉为止。
　　　　视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢
病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
　　　　3．色觉（coloI‘sensation）　　色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的
识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天
性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4．7％，
女性为0．7％；后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲极
为少见，全色盲更罕见。
　　　　色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工
作，因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
　　　　色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50crrt距离处读出色盲表上的数字或图像，
如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
　　　　4．立体视的检查参见眼科学教材。
　　　　（二）外眼检查（图2—3—3）
内眦
巩膜
瞳孔　　　　角膜　　外眦
　　　　图2—3．3眼的外部结构
　　　　1．眼睑（eyelids）
　　　　（1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
　　　　（2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下
垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
　　　　（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于
面神经麻痹。
　　　　（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为
。肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
第三章头部
眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然
后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外
周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同
时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作
精确的视野测定。
　　　　视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓，正中有一白色（或镜面）视标，供被检查眼
注视之用。眼与视标的距离为30cm。当患者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查
者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至患者察觉为止。


第三章头部
眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然
后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外
周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同
时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作
精确的视野测定。
　　　　视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓，正中有一白色（或镜面）视标，供被检查眼
注视之用。眼与视标的距离为30cm。当患者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查
者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至患者察觉为止。
　　　　视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢
病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
　　　　3．色觉（coloI‘sensation）　　色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的
识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天
性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4．7％，
女性为0．7％；后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲极
为少见，全色盲更罕见。
　　　　色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工
作，因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
　　　　色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50crrt距离处读出色盲表上的数字或图像，
如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
　　　　4．立体视的检查参见眼科学教材。
　　　　（二）外眼检查（图2—3—3）
内眦
巩膜
瞳孔　　　　角膜　　外眦
　　　　图2—3．3眼的外部结构
　　　　1．眼睑（eyelids）
　　　　（1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
　　　　（2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下
垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
　　　　（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于
面神经麻痹。
　　　　（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为
。肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
第二篇体格检查
　　　　此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。
　　　　2．泪囊请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下
内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有黏液脓性分泌物流
出，应考虑慢性泪囊?