诊断学第七版教材

脑病的早期诊断，还可鉴定癌性细胞的组织来源。
　　　　（六）脑脊液蛋白电泳测定
　　　　【原理】同血清蛋白电泳。
　　　　【参考值】前清蛋白　　　　O．02～O．07（2％～7％）
　　　　清蛋白　　　　O．56～0．76（56％～76％）
　　　　。，球蛋白　　　　O．02～O．07（2％～7％）
　　　　a2球蛋白　　　　O．04～O．12（4％～12％）
　　　　B球蛋白　　　　O．08～0．18（8％～18％）
　　　　7球蛋白　　　　O．03～O．12（3％～12％）
　　　　【临床意义】①前清蛋白增加：见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变性疾病。②清
蛋白增加：见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。③a，和az球蛋白增加：见于急性化
脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。④p球蛋白增加：见于动脉硬化、脑
血栓等脂肪代谢障碍性疾病，若同时伴有a。球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系
统退行性病变，如小脑萎缩或脊髓变性等。⑤7球蛋白增加：见于脱髓鞘病，尤其是多发
性硬化症。寡克隆蛋白带大多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、病毒性脑炎等。
　　　　（七）髓鞘碱性蛋白测定
　　　　【临床意义】　　髓鞘碱性蛋白（myelin　basic　protein，MBP）是组成中枢神经系统髓鞘
的主要蛋白，约占髓鞘蛋白质总量的30％。MBP是反映中枢神经系统有无实质性损害，
特别是髓鞘脱失的诊断指标，在外伤和神经系统疾病时，由于神经组织细胞破坏，血脑屏
障通透性改变导致脑脊液MBP增加。各种神经系统疾病患者中多发性硬化症（MS）的急
性恶化期脑脊液MBP最高，在慢性进展期中等水平增高，且高于缓解期。检测脑脊液
MBP对急性期MS的灵敏度为100％，对慢性活动期MS的灵敏度为84．6％，对非活动性
Ms的灵敏度极低。复发型Ms患者急性活动期脑脊液MBP与临床评分和病灶体积高度
相关，脑脊液MBP含量在治疗前明显增高及治疗后显著下降的患者，对激素等药物的短
程疗效较好。故脑脊液MBP检测对判断MS的病程、病情严重程度、预后和指导治疗很
有意义。此外，重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿脑脊液MBP水平明显增高，而中度和轻
度组无明显改变。脑积水患者脑脊液MBP也显著增高，且与脑积水的程度呈正相关。
　　　　（八）tau蛋白测定
　　　　【参考值】诊断阿尔茨海默病的临界值为375ng／L。临床应用时需考虑其他因素，如
痴呆、急慢性脑损伤、脑膜病变等导致脑膜炎tau蛋白水平增高。
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　　　　【临床意义】微管相关蛋白——tau蛋白是最符合标准的阿尔茨海默病的生物学标志
物，从早期到晚期阿尔茨海默病患者，脑脊液tau蛋白水平均增高。
　　　　（九）常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点见表4—4—2。
表4—4—2常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点
正常人　　O．69～1．76透明
化脓性　　十十十
脑膜炎
结核性　　十十
脑膜炎
病毒性　　十
脑膜炎
流行性乙　　十
型脑炎
脑肿瘤　　　　十十
脑室及蛛　　十
网膜下腔
出血
（一）　　　　O．2～O．4　　2．5～4．5　120～130（O～8），多为　　（一）
　　　　淋巴细胞
混浊，脓　　＋＋＋以上　　十十十　　　　＋＋‘　　　　0　　　　显著增加，数　　（＋）
性，可有　　　　千，以中性粒
脓块　　　　细胞为主
微混，呈　　＋～＋＋＋　　十十　　　　＋●　　　　0＋　　　　增加，数十或　　抗酸染
毛玻璃样，　　　　数百，以淋巴　　色可以
静置后有　　　　细胞为主　　　　看到抗
薄膜形成　　　　酸杆菌
清晰或　　＋～十＋　　　　十　　　　正常或　　正常　　　　增加，数十或　　（一）
微浊　　　　稍高　　　　数百，以淋巴
　　　　细胞为主
多清晰或　　＋　　　　十十
微浊
正常或　　正常
稍增加
无色或　　＋～十＋　　　　十　　　　正常　　　　正常
黄色　　　　：
正常
增加，数十或　　（一）
数百，早期以
中性粒细胞为
主，其后则以
淋巴细胞为主
正常或稍增加，　　（I一）
以淋巴细胞
为主
增加，以红细　　（一）
胞为主
三、临床应用
　　　　1．中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断　　当病人出现发热、头痛、呕吐，甚
至出现意识障碍等，体格检查出现脑膜刺激征、眼底检查发现视乳头水肿，外周血检查白
细胞升高时，临床上拟诊为脑膜炎或脑炎。如脑脊液压力显著升高，外观混浊，蛋白增
加，糖及氯化物降低，细胞计数明显增加，通常》1000×10。／L，脑脊液沉淀物涂片，革
兰染色镜检发现球菌，则可作为化脓性脑膜炎诊断。若脑脊液沉淀物涂片，加印度墨汁染
色，发现不染色的荚膜，则可诊断为隐球菌性脑膜炎。
　　　　2？脑血管疾病的诊断与鉴别诊断　　头痛、偏瘫或昏迷病人，若腰椎穿刺获得均匀血
色脑脊液，提示为出血性脑病（脑出血或蛛网膜下腔出血），若脑脊液为无色透明提示为
缺血性脑病。
　　　　3．协助脑部肿瘤的诊断　　若白血病患者的脑脊液中找到原始或幼稚白细胞，则可确
诊为脑膜白血病。脑脊液涂片或用免疫学方法查到肿瘤细胞，则有利于脑部肿瘤的诊断，
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此外脑瘤患者脑脊液中蛋白增加，而细胞数正常，即所谓细胞蛋白分离现象。　　　　篷
　　　　4．中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察　　如隐球菌性脑膜炎可通过腰椎穿刺注射两　　羹
性霉素B，脑膜白血病可以鞘内注射化疗药物等。并通过脑脊液检查观察疗效。　　　　￡
　　　　t康熙雄，　　参
第五节　　浆膜腔积液检测
　　　　人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，据估
计，正常成人胸腔液