诊断学第七版教材

的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后
（GFR下降至正常人的1／3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR
受损的指标。敏感性较血尿素氮（BUN）好，但并非早期诊断指标。
　　　　【参考值】全血Cr为88．4～176．8ff。mol／I。；血清或血浆Cr，男性53～106川tool／L，
女性44～97肚m01／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．血cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退　　①急性肾衰竭，血肌酐明显
的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭血Cr，…十高程度
与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr
178肚tool／L；。肾衰竭期，血cr明显升高，》445ittool／L。
　　　　2．鉴别肾前性和肾实质性少尿　　①器质性肾衰竭血cr常超过200~ztool／L。②肾前性
少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使。肾血流量减
少，血肌酐浓度上升多不超过200fftool／L。
　　　　3．BuN／cr（单位为mg／dI）的意义　　①器质性肾衰竭，BuN与Cr同时增高，因此
BuN／cr≤10：1。②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血症，BuN可较快上升，但血cr
不相应上升，此时BUN／Cr常》10：1。
　　　　4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血cr上升，就要警惕。肾功能减退，
应进一步作内生肌酐清除率（Ccr）检测。
　　　　5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致ccr超过真正的GFR。此时可用
西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。
二、内生肌酐清除率测定
　　　　【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约100g，其中98％存在于肌肉
内，每天约更新2％，肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩
时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血
液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情
况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且
肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时
间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（endogenous　cre—
atinine　clearance　rate，　　Ccr）。
　　　　1．标准24h留尿计算法
　　　　（1）病人连续3天进低蛋白饮食（lO：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行
下降。
　　　　3．蛋白质分解或摄入过多　　如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、
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严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况
矫正后，血BuN可以下降。
　　　　4．血BuN作为肾衰竭透析充分性指标　　多以KT／V表示，K一透析器BuN清除率
（L／min），T=透析时间（…min），V—BUN分布容积（L），KT／V》1．0表示透析充分。
四、肾小球滤过率测定
　　　　【原理】。。mTc一二乙三胺五醋酸（。。“Tc—DTPA）几乎完全经肾小球滤过而清除，其最
大清除率即为肾小球滤过率测定（GFR）。用SPEcT测定弹丸式静脉注射后两肾放射性计
数率的降低，按公式自动计算GFR，并可显示左右分侧。肾GFR，敏感性高，可与菊粉清
除率媲美。
　　　　【参考值】　　总GFR　100±20ml／min。
　　　　【临床意义】①GFR影响因素：与年龄、性别、体重有关，因此须注意这些因素。
30岁后每10年GFR就下降10ml／min？1．73m。，男性比女性GFR高约10ml／mm，妊娠
时GFR明显增加，第3个月增加50％，产后降至正常。②GFR降低常见于：急、慢性肾
衰竭、？肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）和高血压（晚
期）、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏。③GFR升高见于：肢端
肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期。④可同时观察左右肾位置、形态和大小，也可结合临
床初步提示。肾血管有无栓塞。
五、血B：一微球蛋白测定
　　　　【原理】　　p2一微球蛋白（p：一microglobtJ¨n，j3z—MG）是体内有核细胞包括淋巴细胞、
血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白；与同种白细胞抗原（HLA）亚单位是
同一物质；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。其分子量为11800，由99个氨基酸组成的单
链多肽。J3。一ME；广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中Bz—ME；浓
度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。
　　　　【参考值】成人血清1～2mg／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．肾小球滤过功能受损，潴留于血中。在评估。肾小球滤过功能上，血pz—MG升高比
血肌酐更灵敏，在ccr低于80m1／min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时
出现血和尿融一MG升高，血p。一MG