诊断学第七版教材

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蒜七章｜i临寐寓甩生糨化尊搬渤
续表
一、酸性磷酸酶检测
第六节　　其他血清酶学检测
　　　　酸性磷酸酶（acid　ph（~sphatase，ACP）是在酸性条件下能催化磷酸基转移反应的酶，
主要存在于细胞的溶酶体中。血清AcP主要来源于前列腺、红细胞和血小板。正常男性
血清1／3～1／2的ACP来自前列腺，女性血清AcP主要来自肝脏、红细胞和血小板。酸
性磷酸酶检测的适应证：①可疑前列腺癌、骨肿瘤及转移。②戈谢病。
　　　　【参考值】　　O．9～1．9U／L。
　　　　【临床意义】　　检测血清ACP主要用于诊断前列腺癌。但由于其不稳定，检测困难，
目前已被其他前列腺癌标记物，如前列腺特异性抗原（：PSA）所取代。
　　　　1．前列腺疾病前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高。前列腺肥大、前列腺炎、
急性尿潴留等ACP也可增高。
　　　　2．骨骼疾病原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。
　　　　3．肝脏疾病肝炎、肝硬化和肝癌等AcP增高。
　　　　4．血液病　　血小板减少症、溶血性贫血、白血病、戈谓｝病、巨幼细胞贫血等ACP
增高。
二、淀粉酶及其同工酶检测
　　　　淀粉酶（amylase，AMS）主要来自胰腺和腮腺。来自胰腺的为淀粉酶同工酶P（P—
AMS），来自腮腺的为淀粉酶同工酶S（S—AMs）。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲
状腺、卵巢、脾脏等也含有少量AMs。淀粉酶检测的适应证：①急性胰腺炎的监测和排
除（出现急性上腹部疼痛）。②慢性（复发性）胰腺炎。③胰管阻塞。④腹部不适、外科
手术、厌食和食欲过盛等。⑤逆行胆胰管造影（ER（：P）后的随访。⑥腮腺炎（流行性、
乙醇中毒性）。
　　　　【参考值】　　①AMS总活性：S（）mogyi法800～1　800U／L，染色淀粉法760～1450U／L。
②同工酶：s—AMS　45％～70％，P—AMS　39％～55％。
　　　　【临床意义】
　　　　1．AMS活性增高
　　　　（1）胰腺炎（pancreatⅢs）：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMs一般
于发病6～12h开始增高，12～72h达到峰值，3～5天恢复正常。虽然AMS活性升高的
程度不一定与胰腺组织损伤程度有相关性，但AMs增高越明显，其损伤越严重。AMS诊
断胰腺炎的灵敏度为70％～95％，特异性为33％～34％。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊
肿、胰腺管阻塞时AMS也可增高。
　　　　（2）胰腺癌：胰腺癌早期A．MS增高，其原因为：①肿瘤压迫造成胰腺导管阻塞，并
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使其压力增高，使AMS逸入血液中。②短时间内大量胰腺组织破坏，组织中的AMS进
入血液中。
　　　　（3）非胰腺疾病：①腮腺炎时增高的AMs主要为S—AMs，S—AMS／P—AMs》3，
借此可与急性胰腺炎相鉴别。②消化性溃疡穿孑L、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗
阻、急性胆囊炎等AMS也增高，这主要是由于病变累及胰腺或富含A．MS的肠液进入腹
腔被吸收所致。③服用镇静剂，如吗啡等，AMS也增高，以s—AMS增高为主。④乙醇
中毒病人s—AMS或P—AMS增高，也可两者同时增高。⑤肾衰竭时的AMs增高是由于
经肾脏排出的AMS减少所致。
　　2．A．MS活性减低
　　（1）慢性胰腺炎：AMs减低多由于胰腺组织严重破坏，导致胰腺分泌功能障碍所致。
　　（2）胰腺癌：AMS减低多由于肿瘤压迫时间过久，腺体组织纤维化，导致分泌功能
降低所致。
三、脂肪酶检测
　　　　脂肪酶（1ipase，I．’PS）是一种能水解长链脂肪酸三酰甘油的酶，主要由胰腺分泌，
胃和小肠也能产生少量的I。PS。I。PS经。肾小球滤过，并被。肾小管全部回吸收，所以尿液中
无I。PS。脂肪酶检测的适应证：①急性胰腺炎的监测和排除（出现急性上腹部疼痛）。
②慢性（复发性）胰腺炎。③胰管阻塞。④腹部疾病累及胰腺的检查。
　　　　【参考值】　　比色法：