诊断学第七版教材

paindrosterone，DHEA，　　或dehydrois（）androsterc）tie，　　DHIA）　　和雄烯二酮　　（andt’ostene—
fic）he…）是女性的主要雄性激素。血浆睾酮浓度可反映睾丸的分泌功能，血液循环中具有活
性的游离睾酮仅为2％。睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8时为分泌高峰，因此，测
定上午8时的睾酮浓度对评价男性睾丸分泌功能具有重要价值。
　　　　【参考值】
　　　　1．男性　　①青春期（后期）：100～200ng／L。②成人：300～1000／~g／L。
　　　　2．女性　　①青春期（后期）：100～200ng／I．。②成人：200～800ng／L。③绝经后：
80～350rlg／I，。
　　　　【临床意义】
　　　　1．睾酮增高　　主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟（sexual　precoslty）、先天性肾
上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能亢进症、多囊卵巢综合征等。也可见于女性肥胖症、中
晚期妊娠及应用雄激素等。
　　　　2．睾酮减低　　主要见于K1inefelter综合征（原发性小睾丸症）、睾丸不发育症（tes—
ticularagenesis）、Kallmann综合征（嗅神经一性发育不全综合征）、男性Turner综合征
等。也可见于睾丸炎症、肿瘤、外伤、放射性损伤等。
　　　　（二）血浆雌二醇测定
　　　　雌二醇（estradial，E。）是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激
素转化而来。其生理功能是促进女性生殖器官的发育和副性征的出现，并维持正常状态。
另外，E，对代谢也有明显的影响。
　　　　【参考值】
　　　　1．男性　　①青春前：7．3～36．7pmol／I。。②成人：50～200pmol／L。
　　　　2．女性　　①青春前：7．3～28．7pmol／L。②卵泡期：94～433　pmol／L。③黄体期：
499～1580pmol／L。④排卵期：704～2200pmol／L。⑤绝经期：40～100pmol／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．E：增高　　常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤
等，也可见于肝硬化、妊娠期。男性随年龄增长，E：水平也逐渐增高。
●l盛霪翟霉荦l；●鲞藿i喃爹辛；｜，l。l
第七章　　临床常用生物化学检测
　　　　2．E：减低　　常见于各种原因所致的原发性性腺功能减退，如卵巢发育不全，也可见
于下丘脑和垂体病变所致的继发性性腺功能减退等。卵巢切除、青春期延迟、原发性或继
发性闭经、绝经、口服避孕药等也可使E。减低。
　　　　（三）血浆孕酮测定
　　　　孕酮（pr（）gesterone）是由黄体和卵巢所分泌，是类固醇激素合成的中间代谢产物。
孕酮的生理作用是使经雌激素作用的、已处于增殖期的子宫内膜继续发育增殖、增厚肥
大、松软和分泌黏液，为受精卵着床做准备，这对维持正常月经周期及正常妊娠有重要
作用。
　　　　【参考值】　　①卵泡期（早）：（O．7±O．1）弘g／I。。②卵泡期（晚）：（O．4±O．1）扯g／L。
③排卵期：（1．6±O．2）／xg／L。④黄体期（早）：（11．6±1．5）肚g／L；黄体期（晚）：（5．7士
1．1）肚g／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．孕酮增高　　主要见于葡萄胎、妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多
胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等。
　　　　2．孕酮减低常见于黄体功能不全、多囊卵巢综合征、胎儿发育迟缓、死胎、原发
性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血等。
六、垂体激素检测
　　　　（一）促甲状腺激素测定
　　　　促甲状腺激素（thyroid　stimulating　hormone？，TsH）是腺垂体分泌的重要激素，其
生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。TsH的分泌受促甲状腺素
释放激素（thyrotrop　x‘n　releasing　hoi’mcDne，TRH）的兴奋性和生长抑素（s（）matostatin）
的抑制性的影响，并受甲状腺素的负反馈调节。TsH检测的适应证：①原发性甲亢或甲
减的一线检测。②对怀疑甲状腺激素耐受者，与FT；、T。（FT。）联合测定。③对继发性
甲状腺功能障碍，与FTt联合测定。④对先天性甲状腺功能减退的筛查。⑤在甲状腺替代
或抑制疗法中，用Tt治疗的监测。⑥对高催乳素血症的评估。⑦对高胆固醇血症的评估。
　　　　【参考值】2～10mU／L。
　　　　【临床意义】TsH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标。目前
认为，FTs、FTt和TsH是评价甲状腺功能的首选指标。
　　　　1．TSH增高　　常见于原发性甲减、异源TsH分泌综合征、垂体TsH不恰当分泌综
合征（syndrome　of　inappropr。iate　TSH　se（：ration）、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲
状腺炎等，应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可使TSH增高。另外，检测TSH水平可以
作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。
　　　　2．TSH减低常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质
醇增多症、肢端肥大症等。过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物，也可使TsH减低。
　　　　（二）促肾上腺皮质激素测定
　　　　促肾上腺皮质激素（adrenocorticotr（）pl’^c　hormotle，ACTH）是腺垂体分泌的含有39个氨
基酸的多肽激素，其生理作用是刺激。肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激素，对
ALD和性腺激素的分泌也有促进作用。ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素
（COl〃。ticotropi~：hormone　releasing　hormone，cRH）的调节，并受血清皮质醇浓度的反馈调
节。另外，ACTH分泌具有昼夜节律性变化，上午6～8时为分泌高峰，午夜22～24时为
分泌低谷。ACTH测定的适应证：①鉴别诊断皮质醇增多症。②鉴别诊断肾上腺皮质功
｛　　　　ia4§g　　　　：j：。　　　　；．；；g3霍疆鼍《a《。。｛
能减退。③疑有异位ACTH分泌。
　　　　【参考值】　　①上午8时：25～100ng／L。②下午6时：10～80ng／I。。
　　　　【临床意义】
　　　　1．AcTH增高　　常见于原发性。肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源
ACTH综合征、异源CRH肿瘤等。另外，测定ACTH还可作为异源ACTH综合征的疗
效观察、预后判断及转归的指标。
　　　　2．ACTH减低　　常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮
质醇增多症等。
　　　　测定ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症，见
表4—7—25。
表4．7—25　　肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别
　　　　（三）生长激素测定
　　　　生长激素（growth　hot…mone，GH）释放受下丘脑的生长激素释放激素（grOWth　hor—
mone　releasing　hor…motle，GHRH）和生长激素释放抑制激素（growth　hor’mone　releasing
inhibitory　hormone，GHIH；又称为生长抑素，somatost：atin，SS）的控制。由于GH分
泌具有脉冲式节律，每1～4h出现1次脉冲峰，睡眠后GH分泌增高，约在熟睡1h后达
高峰。因而宜在午夜采血测定GH，且单项测定意义有限，应同时进行动态检测。
　　　　【参考值】　　儿童：